「血培養的瓶子有沒有去送檢？」方知硯開口詢問道。

　　「已經送去了。」護士解釋著。

　　方知硯點了點頭，仔細檢查著孩子的情況。

　　現在血常規數據已經崩塌，孩子精神萎靡，心率持續在每分鐘一百四十到一百五十高位徘徊。

　　血壓開始需要更多的液體輸注才能夠勉強維持，毛細血管再充盈時間延長，這是微循環灌注不良的跡象。

　　說明此刻感染正在消耗孩子的每一分儲備。

　　在這樣的情況之下，方知硯想要建立一套完整的治療方案，難度極高。

　　首先便是敵人不明。

　　老鼠口腔菌群複雜，革蘭氏陰性菌，厭氧菌等都可能出現。

　　而且分泌物培養結果至少需要四十八小時，前期治療屬於盲打。

　　另外，移植的皮片本身血運就脆弱，極容易被感染突破。

　　一旦皮片大面積壞死，不僅前功盡棄，裸露的創面將會成為細菌更加肥沃的培養皿。

　　最後，孩子臟器功能代償能力遠不如成人，一旦出事，膿毒症進展更快，更容易發展成膿毒性休克，多器官功能衰竭。

　　總之，這就是一場沒有硝煙的戰爭。

　　初步檢查完孩子的情況之後，方知硯立刻召集了多學科會診。

　　原先準備的頭孢曲松和甲硝唑方案明顯已經力不從心，現在必須要升級抗生素。

　　會議室內，各科室大佬齊聚一堂。

　　此刻情況十分危急，眾人也不說廢話。

　　「必須覆蓋更光譜的G菌和耐葯菌，考慮加上氨基糖苷類，比如阿米卡星。」

　　「但要注意腎毒性和耳毒性，孩子年齡太小，要精確計算劑量，嚴密監測腎功能和聽力。」

　　「厭氧菌也不能放鬆，甲硝唑得繼續，另外，要不要上萬古黴素？」

　　聽著眾人的話，方知硯的眉頭緊緊皺起來。

　　現在孩子情況異常複雜。

　　之前便想過，在培養皿結果沒有出現之前，這就是盲打。

　　上擂台蒙著眼睛。

　　這樣的難度可想而知。

　　所以，為了能夠處理病情，要儘可能地囊括大部分的感染菌。

　　但，卻也不能冒險，必須要選擇最平衡的才行。

　　方知硯思索過後，迅速開口道，「萬古黴素是最後防線，不能輕易使用。」

　　「況且，如果真的是G菌為主，反而可能誘導耐葯。」

　　「所以，現在暫且不使用萬古黴素。」

　　方知硯擡起頭，開始在感染未知的情況下，以一種十分冒險的方式來平衡危險還有藥效。

　　「方案升級，使用頭孢他啶，阿米卡星，甲硝唑。」

　　「頭孢他啶是強效三代頭孢，能覆蓋銅綠假單胞菌等難纏G菌，另外，抽血送檢內毒素和真菌G試驗，排除更兇險的革蘭氏陰性菌敗血症和繼發真菌感染，萬古黴素備用。」

　　聽到這話，眾人迅速點頭同意下來。

　　方知硯的方式，已經是在保守之中儘可能地激進了。

　　現在，想要對患者進行保守觀察已經不可能了。

　　患者傷口已經變成那種樣子，必須要進行床旁緊急清創。

　　於是，方知硯再度讓人對患者進行鎮靜鎮痛操作。

　　無影燈照亮了患者那張慘白的小臉兒。

　　眾人眼中說不出的心疼。

　　隨著敷料被揭開，那一小片暗紫色的皮片區域之下，存在著少量黃綠色膿液。

　　方知硯通過最精細的器械，極其溫柔地清除壞死組織。

　　大量的抗生素鹽水反覆沖洗著創面深部。

　　眾人站在一旁，心中對方知硯接下來的操作進行著猜測。

　　這邊緣壞死的皮片，是保留還是切除呢？

　　若是保留，可能會成為持續感染的病竈。

　　可若是切除的話，缺損更大，這對孩子後續的面部修補極為不利。

　　眾人有些猶豫。

　　但方知硯似乎根本沒有多想。

　　他的手接過旁邊的剪刀，沿著皮片四周進行了一個簡單的修剪。

　　很快，留下來的都是血運良好的組織。

　　看樣子，方知硯選擇了盡量保留。

　　他對於自己的盲打操作似乎很有自信。

　　眾人對視一眼，對方知硯這樣的魄力又是一陣感慨。

　　隨著修剪完成，缺損更大了，但創面基底露出鮮紅的肉芽，這是好的跡象。

　　方知硯使用抗生素的濕性敷料覆蓋。

　　局部清創暫告一段落。

　　但孩子情況依舊不穩定。

　　感染對他造成的消耗巨大，孩子的身體需要強力支持。

　　方知硯有條不紊地開口道，「中心靜脈置管持續監測中心靜脈壓。」

　　「注意補液速度，不能出現肺水腫。」

　　「若是血壓下滑，必須立刻使用多巴胺。」

　　「準備經鼻高流量濕化氧療，避免呼吸肌疲勞導緻呼吸衰竭。」

　　「通過鼻飼泵持續注入腸內營養液。」

　　「靜脈補充人血白蛋白，丙種球蛋白。」

　　方知硯面色凝重，一系列操作下去之後，孩子的情況暫且穩定下來。

　　但，接下來的情況，仍然是一場分秒必爭的拉鋸戰。

　　患者的體溫好似過山車，用藥後暫時下降。

　　可一段時間後再度攀升。

　　護士每小時記錄生命體征，出入量。

　　方知硯也每隔數小時便在床旁討論一次，根據最新的血氣和乳酸值調整治療方案。

　　孩子體溫不斷地反覆。

　　一直到下午，才終於是出現了轉折。

　　因為此刻，新的血培養初步報告顯示，革蘭陰性桿菌。

　　再結合臨床，方知硯告訴懷疑是老鼠口腔常見的多殺性巴氏桿菌或其他G菌。

　　這就證明方知硯一開始的盲打方向是正確的。

　　眾人鬆了口氣的同時，對方知硯也是露出一絲欽佩。

　　畢竟在先前那種情況下，能夠判斷孩子體內病菌簡單。

　　可判斷得如此精準，而且操作如此及時，那是十分不容易的。

　　方知硯頓了一下，繼續等待傷口分泌物培養，葯敏實驗進行的結果。

　　雖然此刻病原體還未完全明確，但強化的聯合抗生素開始在孩子身上展現威力。

　　患者體溫高峰開始逐漸降低，寒戰停止，心率也緩緩降至每分鐘一百二十次左右，精神有所好轉。

　　這樣的情況，給眾人都是注入了一劑強心針。

　　眼看著孩子情況趨於正常，方知硯終於是鬆了口氣，離開監護病房。

　　此刻時間已經不早。

　　他剛回急診，便隱約聽到那邊傳來訓斥聲。

　　聲音不大，但很熟悉，是何東方。

　　何主任一般很少生氣，隻是今天怎麼會這個樣子？

　　方知硯探著腦袋往裡面看，眼中還帶著一絲奇怪。

　　等看清楚被訓斥的人之後，他更加好奇了。

　　怎麼是朱子肖？